Паховая грыжа: как распознать и что делать?

5

Дорогие читатели, сегодня мы с вами поговорим о паховой грыже. Этот вид грыжи встречается чаще, чем любые другие виды грыж. И встречается преимущественно у мужчин. Насколько опасно это заболевание, что при этом делать, как лечить, расскажет врач высшей категории Евгения Набродова. Передаю ей слово.

Паховая грыжа может образовываться в любом возрасте. В основе заболевания лежит выпячивание части органов брюшины в полость пахового канала. Грыжа может быть приобретенной или врожденной. При обнаружении у себя грыжевого выпячивания необходимо срочно обратиться к врачу. Своевременно проведенная операция позволяет избежать осложнений и полностью контролировать состояние больного.

Основные причины появления паховой грыжи

Врожденная грыжа формируется при опущении яичника у девочек и яичек у мальчиков, а также при незаращении влагалищного листка брюшины. Приобретенная грыжа может образовываться при слабости мышц брюшной стенки и постоянном повышении внутрибрюшного давления.

Способствуют развитию болезни упорный хронический кашель, запоры, непосильные физические нагрузки, которые сопровождаются подъемом тяжестей. Вследствие этих предполагающих факторов создаются условия для образования грыжевых ворот и формирования грыжи.

Как проявляется паховая грыжа

При наличии паховой грыжи больной предъявляет жалобы на наличие характерного выпячивания и постоянной ноющей боли, которая усиливается после физической работы, натуживания и ходьбы. В любой момент состояние может ухудшиться. В неостром периоде больной сам без усилий вправляет выпячивание. Грыжа увеличивается во время кашля или напряжения. В положении лежа может быть совсем незаметной.

При ущемлении паховой грыжи возникают следующие симптомы:

• невозможность самостоятельно вправить грыжу;
• резкая боль в области паха;
• повышенное газообразование, запор;
• тошнота, рвота;
• напряжение передней брюшной стенки.

При появлении перечисленных выше симптомов ущемления грыжи необходима срочная хирургическая помощь. Промедление может закончиться перитонитом и обширным некрозом тканей.

В грыжевом мешке чаще всего находятся петли тонкого кишечника, а также большой сальник. У девочек туда могут попадать яичники и маточные трубы. В детском возрасте в грыжевом мешке может находиться слепая кишка, и такую грыжу специалисты называют скользящей.

Диагностика

К какому врачу записаться, если у вас есть подозрение на паховую грыжу? Необходимо записаться на прием к хирургу. Врач изучит жалобы больного, проведет осмотр и пальпацию области паха. Обычно этого достаточно для постановки точного диагноза. Осмотр осуществляют в положении лежа и стоя.

Для оценки содержимого грыжевого мешка и получения дополнительной информации о состоянии больного могут потребоваться дополнительные исследования:

• УЗИ брюшной полости;
• УЗИ малого таза у женщин;
• УЗИ мошонки;
• УЗИ мочевого пузыря;
• цистография;
• ирригоскопия.

Дополнительное обследование проводится преимущественно при скользящих грыжах и в тех случаях, когда хирург затрудняется с постановкой точного диагноза. Паховые грыжи необходимо дифференцировать от варикоцеле, лимфаденита, гидроцеле, бедренных грыж.

Довольно сложно поставить диагноз при ущемлении паховой грыжи у женщины. Если в грыжевой мешок ущемляется яичник или труба, сильных болей не возникает. Пока специалисты уточняют диагноз, может произойти некроз придатков. Поэтому при подозрении на ущемление яичника специалисты сразу проводят хирургическое вмешательство.

В этом видео понятно и наглядно продемонстрировано, что такое паховая грыжа и какое лечение предпочтительно при различных клинических проявлениях болезни.

Принципы лечения

Единственным эффективным методом лечения паховой грыжи является операция. Существуют различные хирургические методики, которые имеют свои преимущества и недостатки. Чаще всего операция проводится под общей анестезией. Хирург получает доступ к образованному паховым у каналу, отделяет и удаляет грыжевой мешок, а затем ушивает паховое отверстие и выполняет пластику канала. Действия врача во многом зависят от расположения грыжи и анатомического строения внутренних органов пациента.

Возможно проведение операции путем лапароскопии. В последние годы хирурги активно применяют ненатяжные способы пластики паховых грыж с помощью сетчатых трансплантатов. Сетка укрепляет грыжевые ворота и не дает выходить внутренним органам наружу.

Если врач выбирает выжидательную тактику, важно неукоснительно соблюдать все его назначения, избегать усиленных физических нагрузок, которые могут привести к защемлению грыжи и неотложному состоянию. Консервативное лечение является промежуточной мерой, которая применяется при противопоказаниях к операции или в период предоперационной подготовки. Специалисты рекомендуют ношение специальных бандажей не только во время движения и физических нагрузок, но и даже в состоянии покоя. При появлении болей, выраженного дискомфорта сразу обращайтесь к хирургу, не пытайтесь вправить выпячивание самостоятельно на фоне острого болевого синдрома.

Консервативное лечение имеет следующие показания:

• рецидив паховой грыжи после хирургического вмешательства;
• пожилой возраст;
• тяжелое состояние пациента, которое не позволяет проводить операцию;
• наличие серьезных заболеваний сердца и сосудов, нарушение свертываемости крови;
• высокий риск развития инфекционных осложнений при проведении оперативного лечения паховой грыжи.

Бандаж предупреждает защемление грыжи во время кашля, чихания и выполнения физической работы. Но носить его необходимо постоянно. Продолжительность такого лечения ограничена, так как оно постепенно приводит к атрофии мышц брюшного пресса. Бандаж одевают всегда в положении лежа.

Лапароскопическая герниопластика

Операция проводится через 3 доступа: небольшие проколы кожи около пупка, чуть правее и внизу от пупка. Лапароскопия отличается минимальным травматизмом тканей и быстрым восстановлением после хирургического вмешательства.

Хирург с помощью небольшой иглы заполняет брюшную полость углекислым газом. Лапароскоп имеет видеокамеру, что позволяет осматривать место проведения операции и полностью контролировать ситуацию. После получения результатов лапароскопического осмотра хирург определяет наиболее подходящий метод герниопластики. Грыжевой мешок отделяют от окружающих тканей, а затем фиксируют полипропиленовую сетку, которая предупреждает повторное образование грыжи.

Реабилитация после оперативного удаления паховой грыжи

Положительность реабилитации напрямую зависит от вида операции. Лапароскопия переносится легче, не сопровождается выраженной болью в восстановительном периоде. Но лапароскопическая операция обычно длится дольше.

Увеличивают продолжительность реабилитационного периода следующие факторы:

• пожилой возраст больного;
• наличие хронических заболеваний, которые замедляют регенерацию тканей;
• появление послеоперационных осложнений;
• хронические сердечно-сосудистые и эндокринные патологии.

Восстановление после оперативного лечения паховой грыжи продолжается до 6 месяцев. На протяжении этого периода должны быть исключены активные физические нагрузки, подъем тяжестей, занятия спортом. Первые недели даже обычная ходьба может вызывать дискомфортные ощущения в области послеоперационных швов. Прислушивайтесь к своим ощущениям, больше отдыхайте, особенно если днем возникают умеренные боли в области паха и послеоперационного шва.

В первые недели важно обеспечить качественное обезболивание, чтобы поддерживать высокий комфорт пациента. Из-за боли может нарушаться сон, ухудшается общее самочувствие. Современные анальгетики позволяют без вреда для здоровья минимизировать неприятные ощущения в раннем и позднем послеоперационном периоде. Но их принимают после одобрения лечащего врача.

Для быстрого восстановления мышечного тонуса проводится лечебная физкультура. Занятия подбирает специалист, обучает больного правильной тактике упражнений, которые не должны вызывать переутомления и перенапряжения паховой области. Первые занятия необходимо проводить в специальном бандаже. Если упражнение вас утомляет, найдите ему подходящую альтернативу. Вам лучше знать, какие нагрузки необходимы в конкретном периоде.

Рекомендуется выполнять медленные безопасные приседания: просто поставьте ноги на ширину плеч и приседайте чуть не доходя параллели с полом. Если трудно сохранять равновесие, можно опереться о спинку стула. Способствуют укреплению мышц пресса и быстрому восстановлению медленные подъемы ног из положения лежа на боку и лежа на спине. Начинайте выполнять лечебную гимнастику только после разрешения лечащего врача и отсутствии противопоказаний.

Возможные осложнения

Основные осложнения паховой грыжи:

• ущемление — встречается чаще всего и требует безотлагательного хирургического вмешательства;
• омертвение тканей, которые находятся в грыжевом мешке (сальник, яичник, петли кишечника, маточные трубы);
• острый аппендицит (возникает при пережатии сосудов червеобразного отростка в паховом кольце);
• перитонит — опасное для жизни воспаление брюшины на фоне длительного ущемления грыжи.

Своевременная медицинская помощь позволяет избежать осложнений паховой грыжи. Обнаружение любого образования в области паха, напоминающего небольшую опухоль,является сигналом для обращения к врачу. Никакие домашние методы лечения паховой грыжи не принесут результата. Более того, они могут быть опасны для жизни при высоком риске защемления и развития осложнений.

Профилактика появления паховой грыжи

Чтобы предупредить формирование паховой грыжи, необходимо исключить факторы, способствующие повышению внутрибрюшного давления: подъем тяжестей, хронические запоры, непосильные силовые спортивные тренировки. Если мужчина хочет начать заниматься бодибилдингом, то ему необходимо сначала несколько месяцев укреплять мышцы спины и брюшного пресса. Нагрузки необходимо наращивать постепенно. Упражнения на укрепление пресса можно использовать в качестве эффективной профилактики появления паховых грыж, но при отсутствии риска появления грыжевого выпячивания.

Врожденную грыжу никак нельзя предупредить. Родители должны внимательно наблюдать за ребенком, особенно если он родился с неопущенными яичками. При появлении любых подозрений рекомендуется обратиться к детскому хирургу.

Паховая грыжа в вопросах и ответах

Почему паховая грыжа чаще встречается у мальчиков?

Во время беременности яички ребенка мужского пола находятся в брюшной полости и постепенно опускаются вниз. К моменту рождения они должны находиться в мошонке. При опускании яичко может увлекать за собой фрагмент брюшины — небольшого кусочка соединительной ткани, выстилающей брюшную полость. Из-за этого в машинке появляется своеобразный карман из брюшины, но со временем он зарастает. Но так случается не всегда: если он остается открытым и образует грыжевой мешок, в него выпадают внутренние органы.

Может ли паховая грыжа пройти самостоятельно?

Паховая грыжа не проходит самостоятельно, в отличие от пупочной, которая часто исчезает у детей после укрепления мышц брюшного пресса. Лечение преимущественно оперативное. Элементы консервативной терапии используются, но в основном с целью профилактики ущемления.

Через сколько месяцев после операции можно заниматься спортом и вести обычный образ жизни?

Примерно через месяц разрешается вернуться к привычному образу жизни, но тяжелые предметы запрещено поднимать в течение 4-6 месяцев после оперативного лечения.

Можно ли заниматься спортом при небольшой грыже, которая не беспокоит?

Физические нагрузки (без подъема тяжестей и перенапряжения пресса) не оказывают негативного влияния на течение грыжи. Но во время спортивных тренировок рекомендуется использовать бандаж.

Я благодарю Евгению за информацию. Не так давно нашему родственнику делали такую операцию. Делали лапароскопию. В больнице был 3 дня. Реабилитация прошла чудесно. И через 1,5 месяца после операции уже поехал он отдыхать на море. Правда, на дачном участке пришлось без его активной помощи обходиться. Все его берегли. После операции возможны только посильные нагрузки. И сейчас чувствует себя хорошо.

И для настроения прозвучит сегодня композиция My love for you is like all the stars in the sky.